Definizione
L’ambliopia è “un difetto di sviluppo del processo visivo spaziale, che si verifica lungo le vie visive centrali del cervello”. L’ambliopia è “una diminuzione dell’acuità visiva non dovuta a cause organiche, ma ad un ostacolo al normale imput sensoriale durante il periodo critico” (periodo critico è il tempo in cui il sistema visivo è plastico, in grado cioè di subire effetti negativi, ma anche positivi (rieducazione) sul suo sviluppo funzionale). Durante questo periodo, che si identifica dalla nascita fino a 2 anni di vita, il sistema visivo è particolarmente plastico ed il suo sviluppo è direttamente proporzionato alla qualità della stimolazione a livello dei coni foveolari. Una qualsiasi causa che alteri o interrompa questo corretto input determina un arresto alla normale maturazione e la sua rimozione permette una facile riabilitazione.

Classificazione eziologica

• Ambliopia organica
  • Da deprivazione dello stimolo (opacità dei mezzi diottrici)
• Ambliopia funzionale
  • Anisometropica
  • Strabica (strabismi non alternanti)
• Ambliopia complessa:
  • Anisometropica + Strabica
    
    

Classificazione quantitativa

• Ambliopia lieve (>5/10)
• Ambliopia moderata (2/10-5/10)
• Ambliopia grave (<2/10)
  
  

Descrizione

• Ambliopia da deprivazione dello stimolo

L’occlusione monoculare costante per più di 1 settimana x anno di vita espone un bambino ad un rischio significativo per quanto riguarda lo sviluppo di un ambliopia da deprivazione dello stimolo fino a circa 5.5 anni di età.

• Ambliopia anisometropica

Raramente insorge in bambini di età superiore ai 5 anni, anche se può instaurarsi fino ai 10 anni. Le 2 forme più comuni di ambliopia anisometropica si verificano negli ipermetropi anisometropi e nella miopia elevata monoculare; un’altra forma di ambliopia si verifica nell’astigmatismo monoculare.

• Ambliopia strabica

L’ambliopia strabica può insorgere dalla nascita fino ai 5.5 anni d’età, ma perfino se trattata in modo corretto può recidivare fino all’età di 9-10 anni. L’età a cui si ha il picco per lo sviluppo per la preferenza della fissazione nei bambini strabici è attorno al 1° anno, ma la preferenza di fissazione può insorgere fino a circa 8-9 anni.

Quando sospettare l’ambliopia L’ambliopia va sospettata in ogni bambino strabico che preferisce fissare con un solo occhio, ma è importante riconoscere che molti pazienti ambliopi hanno gli occhi allineati. Bisognerebbe sospettare la presenza di ambliopia quando la differenza del difetto rifrattivo ipermetropico è maggiore di 2D, miopico è maggiore di 4D, astigmatico è maggiore di 1.25D. Un occhio profondamente ambliope può avere un lieve difetto pupillare afferente, ma un difetto moderato o marcato implica una causa organica per la riduzione dell’acuità visiva. La visione dei colori è generalmente normale negli occhi ambliopi, se l’occhio è in grado di percepire una mira. L’accomodazione è deficitaria in molti occhi ambliopi.

Terapia

• Penalizzazione dell’occhio fissante: Occlusione, Atropinizzazione, Annebbiamento calibrato (filtri Bangester), Settorizzazione (settori, Lucarne)
• Stimolazione dell’occhio ambliopico: Pleottica secondo Bangester, Pleottica secondo Cuppers, Pattern Flicker